醫院轉型非得降低醫療品質嗎（洪章仁）

本人畢業於台大醫學系，張凱貞晉8單打僅存 台將內戰擒李亞軒，曾在美國和台灣的大學附設醫院擔任教授和醫師，巨響嚇壞居民 「以為又掉飛機」，同時具有美國和台灣復健專科醫師資格，北捷32站禁食放寬 站內通道可飲食，目前在台灣的社區醫院復健科服務，富邦承接舊約 momo台暫不接手，對於二地的醫療和健保制度有深刻的了解。台灣的全民健康保險自從走向「總額預算」，加上總醫療費用GDP佔率明顯偏低，可預見未來各層級醫院勢必產生經營上的困境。最近大型醫學中心長庚醫院急診室的風暴，就是明顯的例子，醫院因為經營成本的考慮，為了減少急診室的成本，希望減少急診專科醫師的人數，由其他專科醫師來取代其工作，這就是明顯以降低醫療品質以求營運改善的手段，還好最後沒有造成悲劇。由此可知，連醫學中心都產生問題，全國各地的社區醫院必然遇過更大的經營困境。復健科擬由他科代健保署應該也看出問題，以復健科為例，健保署去年調高社區醫院復健治療的支付標準，使其和醫學中心一樣，其目的應是為了提升社區醫院的復健治療品質，鼓勵民眾就近到社區醫院接受復健治療，以達到分級醫療和壯大社區基層醫療的目的，且可增加社區醫院的營收；這幾年，健保署在社區醫院大力推行的急性後期照護也應該是同樣的目的。
但是最近，個人聽聞有些社區醫院的經營者，建議健保署同意以其他專科醫師來取代原來復健專科醫師進行複雜處方的工作，達到減少醫院營運成本的目的，但也明顯降低了整體復健治療品質，儼然是長庚醫院急診室的翻版，一旦通過，應該不是全民之福。
台灣的復健醫學，從40年前，由台大連倚南教授從美國帶回台灣，一步一腳印的發展，如今在國際復健醫學年會上發表的成就，常常被世界各國所稱許，目前復健團隊運作的方式更是東南亞國家和大陸學習的楷模。台灣的復健專科醫師，必須在醫學系畢業後接受3年半的專科醫師訓練並考試及格才能取得資格，其養成過程和目前美國現行制度類似；而美國醫療保險目前仍規定高強度複雜的復健，必須由復健專科醫師處方及共同參與的團隊來提供服務，其目的也在確保高品質的復健治療和減少不必要的醫療資源浪費。
專業減少資源浪費目前台灣逐漸步入已開發國家和老年化社會，對於高品質復健治療的需求一定愈來愈高。我相信只要集合健保署和全國具醫管長才的專家學者之智慧和力量，一定可以替高滿意度的台灣健保找到出路，協助全國社區醫院轉型和建全發展，但這一定不是用降低成本和醫療品質來達成。
復健科醫師
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