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高尿酸血症與〝心〞的兩三事
2017年03月27日
【廣編特輯】痛風，小小郭泓志猛 5局KO塞班，在中世紀便被稱為〝富人病〞，一夜情遇煞女 被擄打成豬頭，而痛風的病人大多有高尿酸血症及合併心血管疾病。美國的Davis博士在1897年曾提出血中的尿酸，吳習會／高層會面後 習近平：對馬英九有更深的了解，可能會造成痛風病人的血管張力升高情形。到了1950年代之後，蘇貞昌：罷免態度堅定 戰術可以很靈活，陸續有高血壓、冠心症及中風等心血管疾病與高尿酸血症的相關流行病學研究，阿拉伯之春 催生中東防彈車熱，發現彼此間有著非常緊密的關係。雖然有些研究指出，高尿酸血症並非造成心血管疾病的獨立因子，但近年陸續發現，高尿酸血症不但與心血管疾病有關，在痛風病患，更是造成心血管疾病死亡或任何原因死亡的獨立危險因子。依據美國的流行病學研究，男性痛風病患比一般非痛風病患增加60%冠心症及2倍心絞痛的機會，而且增加55%因心血管疾病死亡的風險。 研究也發現高尿酸血症造成心血管系統異常可能來自於兩大主因:其一為腎素-血管張力素系統(Renin-angiotensin system)的活化，使血中血管張力素(angiotensin II) 增加，並抑制血管內皮細胞釋放一氧化氮(NO)，使血管長期處於收縮，導致高血壓及腎功能變化，進而增加心血管疾病的發生機率。其二為血中過多的尿酸，將原本抗氧化的角色轉變成氧化物，使身體內氧化壓力上升，誘發發炎反應，進而造成血管及器官受損。所以痛風病人又合併心血管疾病的話，同時控制高尿酸血症及心血疾病的相關因子(如高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、腎功能不佳等)就非常重要。 高尿酸血症的治療，通常需要控制飲食及生活習慣改善。飲食方面除了減少高嘌呤、高熱量食物及酒類的攝取外，多補充水分可加速尿酸排出體外。根據研究發現，飲食控制約能使血液中的尿酸值下降約1.0 mg/dL左右。生活習慣改善，除了減重外，適當的運動也有助於降低血中的尿酸。如果嚴格的飲食及生活控制仍無法將血中尿酸值降下來，則大多需服用藥物。
目前降低尿酸的藥物可分為兩大類：一類是尿酸生成抑制劑，另一類是促進尿酸排泄劑，因此藥物的選擇依不同的狀況會選擇不同的藥物治療。如果是尿酸製造過多，則選擇尿酸生成抑制劑；相反的，如果有尿酸排泄障礙，則選用促進尿酸排泄劑。
促尿酸排泄藥物(如苯溴季豆酮:Benzbromarone及苯磺唑酮: Sulfinpyrazone)，會增加尿酸的排除，因此某些患者使用時要特別小心，如製造過多尿酸引起的高尿酸血症、腎功能較差時、有尿酸成分尿路結石者，使用時通常要從小劑量開始，並補充足夠的水分，以預防尿路結石。
尿酸生成抑制劑(如別嘌呤醇：Allopurinol及非布索坦：Febuxostat)，主要是抑制尿酸形成，同時減少自由基的產生、減輕痛風患者心血管臟疾病的嚴重度。而使用別嘌呤醇時，要小心監測肝腎功能及是否有過敏反應。而使用非布索坦時，雖可以有效治療痛風患者的高尿酸血症、相對於別嘌呤醇副作用也較少，但仍要定期監測肝功能。
根據國內的研究，痛風病人如果接受適當的降尿酸藥物治療，可降低全因死亡率與心血管疾病相關死亡的風險。因此如有高尿酸血症(特別是痛風的病患)，建議使用降尿酸藥物，以增進活品質及降低心血管疾病相關死亡率。
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