論壇與專欄 〉
蘋論：張忠謀指出的矛盾 焦點評論：外行指導內行 健保怎麼了（謝卿宏） 黃金時段播本土劇 揠苗助長（蔡鴻濱） 十六年來 國民黨錢跑哪去了（張國財） 蘋中信：從馬習會到洪習會的變調（陳芳明） 名采集：特赦阿扁 放過台灣（馬維敏） 支持修訂民法納入同性婚姻（高忠義） 《蘋果論壇》徵稿
分享到 Facebook
分享到 Plurk
分享到 Twitter
焦點評論：外行指導內行 健保怎麼了（謝卿宏）
2016年10月27日
更多專欄文章
現在全民健康保險財務狀況非常好，按摩健身器材 出清2.3折起，2016年6月底，遇掉落物 減速換車道，健保盈餘（安全準備提列)高達2297.73億元，Apple妙點子 員工餐廳披薩盒是圓的，行政院應利用這個機會，吳克羣出手大方 10萬項鍊贈嬌 － 嘴甜喊阿嬌天使 徐若瑄女神 何超蓮仙女，有所作為。健保攸關全民健康福祉，林瑞陽心痛前妻輕生被蒙鼓裡 張庭18年小三冤名得雪，但是，媒體經常揭露健保署與本應合作的醫界間有層出不窮的爭議，最關鍵原因就在健保署對於業務的執行違反《全民健保法》、健保法規與制度的設計不當和不合時宜及執行管理業務的健保官員的認知有偏差。
有關違反《全民健保法》，舉其大者有：（一）《健保法》第1條開宗明義「全民健保為強制性之社會保險」，如今因採總額支付，健保署竟然視之為社會福利。（二）無視《健保法》第43條「保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十及轉診與分級醫療」之規定。
（三）《健保法》第61條明示「醫療給付費用總額，得分地區訂定門診及住院費用之分配比率，門診醫療給付費用總額，得依醫師、中醫師、牙醫師門診診療服務……。」目前健保之施行在西醫方面，總額區分為基層總額與醫院總額，並將基層總額的健保給付之內容、項目及範圍，完全委由非官方的中華民國醫師公會全國聯合會的「基層總額支付委員會」決定，由於限制非常多，因此給付條件常比醫院差，一國兩制，不僅違反《健保法》，也違反人民就醫之公平性與醫療人權。
制度缺失罄竹難書（四）《健保法》第78條「本保險安全準備總額，以相當於最近精算1個月至3個月之保險給付支出為原則」，但是現有安全準備總額卻高達4個月以上。制度與設計的缺失更是罄竹難書：（一）中華民國醫師公會全國聯合會主導健保基層總額給付，造成各地區醫師公會不當掌控，健保給付一國兩制。（二）健保署以和醫療院所簽約為名，堅持不實施「醫師費」，歷年醫療給付調整，幾乎都被經營者私吞，任由醫院經營者剝削醫師與所有醫療受僱者。（三）DRG（住院診斷關聯群支付制度）變成包山包海的支付制度，與歐美用來管控住院費完全不同，阻礙醫學發展，病人成人球，一刀會多開。（四）健保已實施21年，當年健保開辦時所擬訂實施的現行「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節手術通則與婦產科相關支付項」已經不符時宜，健保醫療費用支付標準是沿用勞保時代的「勞工保險甲乙丙表」，且勞保是採用現金給付分娩費及生育補助，沒有編列相關醫療的支付項目。
嚴重威脅病人安全健保開辦後，在生育醫療採取「統包」的論病例計酬制度，不僅報酬點數偏低，更完全沒有急診、重症、難產的支付項目，完全不符現在的實務需要，更與美日的保險制度設計相差甚遠，這是輕視、打壓婦產科醫療生態與急重症的發展，更違反少子化下保障孕產婦、鼓勵生產之國安政策及婦女同胞就醫的公平正義。（五）應建立「專案追蹤每個醫師的特定手術或治療結果」的制度，以杜絕醫療供給面無效醫療及過度醫療（含無用檢查、無用檢驗、無效治療或手術）的浪費，保障醫療品質及病人安全。有關健保官員的認知偏差：執行行政、管理業務的副組長或參議以上的幾十位官員（包含李署長）只有3位是醫師，因此，就是看到不懂醫療而且沒有相關實務經驗的官員，指導醫師怎麼診治病人、怎麼開刀，嚴重威脅病人安全。面對將來另一個健保的20年，政府應提前就人口老化和照護醫療費用增加的趨勢、少子化下繳保費人口變少的健保財務問題、醫療科技進步和藥材或設備成本提高、健保總額制度的存廢、與分級醫療相關的地區私立醫院的生存問題及健保的管理與相關的法律制度等，徹底、全面地探討，以期儘早以國家的角度，提供健保制度的政策面的指導、適當的資源配置及長期規劃，才是負責任的政府。
婦產科醫師、醫學博士
有話要說 投稿「即時論壇」，