焦點評論：為何急診醫師集體出走林口長庚（楊永年）

林口長庚醫院急診部爆離職潮，美國職棒賽程 7月26日(台灣時間)，引發急診醫學界的熱烈關心與討論。合理的推論是，台南降雨破百毫米 多處積水嚴重，這次問題的原因可能很多，老牌豔星陸一嬋准離 1900萬身家與夫對分，包括急診病患爆滿、急診空間不足、急診人力不足、急診醫療獲利不足、急診暴力、急診醫療糾紛等（或是否也和一例一休有關，八仙15死 呂忠吉盼扣薪換緩刑，也有討論空間）。雖不只出現在急診部，纖體食品 下殺3折起，卻是急診部相當頭痛的問題，因此該是時候好好思考與檢討急診醫療的體制問題。非營利竟績效導向這起事件固然存在個案（管理）問題，但也可能存在通案的問題與現象。個案問題該醫學中心須勇敢面對，通案問題則宜由政府、緊急醫療協會或學會、民間團體等共同面對，以提升急診醫療品質。原因在於，這起個案經媒體披露，已成大家關心的公共議題。這起事件雖是危機，但亦是急診醫療體制變革的轉機。若要從危機變成轉機，可從學理上的「政府失靈」與「市場失靈」機制或制度檢討。
就政府失靈的角度，應該思考的是，政府（特別是衛福部）的管制（含輔導與服務）政策，是否有檢討與改善（鬆綁或加強管制）空間。從市場失靈角度，則應思考或設計更多申訴或溝通、多元教育以及資訊透明的管道；讓急診部醫師與員工可以獲得更合理的待遇，人力資源作更有效的發揮。
不論是公（國）立或私立，「醫院」在學理上均被劃歸為「非營利」組織，也就是不以「營利」為目的。但醫院為能維持基本成本運作，是可以收取合理費用，以維持醫院之運作。只是，有些醫院（在資訊不透明機制運作下）難免以「績效」導向營運，就可能失去「非營利」的初衷；間接或直接導致不賺錢的疾病或病人，就缺乏搶救或醫療的誘因，而這同樣存在政府與市場失靈的問題。
其實，筆者曾藉研究緊急醫療體系之便，觀察到有許多急診醫師充滿靈活定位的熱情，令人尊敬與感動。例如，這些醫師不只在處理急診的病患，還積極參與偏鄉醫療、區域緊急災難醫療（和消防局合作，強化第一線的緊急醫療）、國際緊急醫療（和非營利組織合作，參與國際救援走向國際）、「自費」參與（輻傷）緊急醫療之國際交流與教育訓練的機會等項目。這些急診醫師充分展現「非營利」或人道的精神或特質，重點在於前述緊急醫療項目，通常沒有「成本考量」，或對他們「醫師升等」沒有幫助。
公開資訊運作健康嚴格說來，急診部的問題不是今天才有，而是長年累積的結果。例如，目前政策上鼓勵小病在診所，大病才上區域醫院或醫學中心看診；但因諸多因素，包括民眾的習慣、信任度、醫學常識等，多習慣到大醫院（特別是醫學中心）看病，導致醫院急診部「人滿為患」。因此，這次事件，提供急診醫療體制檢討改善的政策之窗，或若能透過這次個案，好好思考與解決台灣急診機制存在的問題，並公開所有資訊，讓急診醫療運作更為健康，未嘗不是件好事。或若因此台灣急診生態或緊急醫療品質獲得改善，則是全民之福。
成功大學政治系暨政治經濟研究所教授
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