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醫療品質沒有人力萬萬不能（楊哲銘）
2016年09月28日
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衛福部推醫院評鑑簡化，北美崔哥：結婚證五年一續，你同意嗎？，擬將現行評鑑標準列為必要項目的「醫事人力數量」刪除，這款偷內衣賊 只能抱緊處理，醫改會和九大醫事團體質疑說，遊騎兵美西奪冠 護送太空人晉級，醫院人力不足照樣可過評鑑，吵架男友下車 悍女放火燒車，是圖利醫院；衛福部則表示，龍后哈鮮肉 點名葛斯林玩3P，會將醫事人力標準與醫院評鑑脫鉤，主因是以往各界批評醫院在人力數據上造假，未來醫院人力將改為每月公布於網路上，醫事人力從單次性的評鑑，改為每月監督，比過去更為嚴謹。醫療機構應該具備多少人力才可以達到什麼樣的醫療品質水準，是很複雜的問題。歸根究柢，人力不是萬能但沒有人力萬萬不能，將醫院評鑑標準中的醫事人力數量去除，對於醫療品質的促進不但沒有幫助，可能會有害。醫院評鑑標準擬改有多少人做多少事是最淺顯的管理概念，不是說人越多就事情做得越好，因為可能有效率不彰的情形。但是如果要做的事是固定的，就會有「最少人力」的需求，也許品質馬馬虎虎至少把事情做完，但如果要求品質達到一定的水準，那就會有「最適人力」的需求。套用到現行醫療機構的管制法規架構來看，「醫療機構設置標準」是規範「最少人力」，「醫院評鑑標準」是規範不同醫療品質層級的「最適人力」。
過去雖然某些醫院會在評鑑前才做人力的增補，導致有數據造假的非議。但是這些年在人力計算標準不斷的修正下，已經精確到是看在職服務的人月數，也就是說評鑑前匆促補強的人力，換算成人月數還是會不足，所以幾乎杜絕了造假。以這個理由，將醫事人力數量標準去除，有點像因為有人會作弊，就把考試廢了，更何況現在作弊的可能性已經很低了。
因為醫事人力都是有執業證照登錄在縣市衛生局，所以主管機關本來就是即時性掌握各醫療機構的人力動態，但是要每個月跟業務量比對查核，實務上超過主管機關的行政負荷。但醫療機構人力配置的合適性，不是社會大眾有辦法判斷的，更不可能成為病人的就醫指南，比如以醫師或護理人員多寡來選擇就醫機構。所以每月公布於網路上，其實主要的功能就是增加透明度。
另外一種說法是評鑑標準需要精簡，數量化的結構性指標不再需要。這樣的說法也值得商榷，最需要精簡的其實是難以數量化的標準，現行評鑑就是因為虛無緲標準太多，造成大家各說各話，文書大戰血汗基層。
結構指標如同地基醫療品質管理大師Avedis Donabedian提出測量醫療品質的三大面向是結構、過程及結果，數量化的人力標準被歸類為結構指標，不能代表醫療過程或是結果好不好，但是醫療過程及結果不容易客觀測量，由開發這些測量指標的文獻汗牛充棟，就可以看出共識很難達成，應該優先精簡的就是部分各說各話的過程及結果標準，而不是很明確的結構性指標。增加「醫院評鑑標準」透明度跟保留數量化的人力評鑑標準，兩者是可以並存的，並不是增加動態透明度就代表在評鑑時不需要有量的查核。結構指標就好像是地基，光看地基沒有辦法評估蓋出來的大樓是不是有品質，但不代表就不用制定地基的標準並據以檢查，因為地基不好，大樓雖然乍看之下美輪美奐，早晚有傾倒的危機。
台北醫學大學醫務管理學系教授
有話要說 投稿「即時論壇」，