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醫療品質沒有人力萬萬不能(楊哲銘)

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醫療品質沒有人力萬萬不能(楊哲銘)

2016年09月28日

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衛福部推醫院評鑑簡化,北美崔哥:結婚證五年一續,你同意嗎?,擬將現行評鑑標準列為必要項目的「醫事人力數量」刪除,這款偷內衣賊 只能抱緊處理,醫改會和九大醫事團體質疑說,遊騎兵美西奪冠 護送太空人晉級,醫院人力不足照樣可過評鑑,吵架男友下車 悍女放火燒車,是圖利醫院;衛福部則表示,龍后哈鮮肉 點名葛斯林玩3P,會將醫事人力標準與醫院評鑑脫鉤,主因是以往各界批評醫院在人力數據上造假,未來醫院人力將改為每月公布於網路上,醫事人力從單次性的評鑑,改為每月監督,比過去更為嚴謹。醫療機構應該具備多少人力才可以達到什麼樣的醫療品質水準,是很複雜的問題。歸根究柢,人力不是萬能但沒有人力萬萬不能,將醫院評鑑標準中的醫事人力數量去除,對於醫療品質的促進不但沒有幫助,可能會有害。醫院評鑑標準擬改有多少人做多少事是最淺顯的管理概念,不是說人越多就事情做得越好,因為可能有效率不彰的情形。但是如果要做的事是固定的,就會有「最少人力」的需求,也許品質馬馬虎虎至少把事情做完,但如果要求品質達到一定的水準,那就會有「最適人力」的需求。套用到現行醫療機構的管制法規架構來看,「醫療機構設置標準」是規範「最少人力」,「醫院評鑑標準」是規範不同醫療品質層級的「最適人力」。
過去雖然某些醫院會在評鑑前才做人力的增補,導致有數據造假的非議。但是這些年在人力計算標準不斷的修正下,已經精確到是看在職服務的人月數,也就是說評鑑前匆促補強的人力,換算成人月數還是會不足,所以幾乎杜絕了造假。以這個理由,將醫事人力數量標準去除,有點像因為有人會作弊,就把考試廢了,更何況現在作弊的可能性已經很低了。
因為醫事人力都是有執業證照登錄在縣市衛生局,所以主管機關本來就是即時性掌握各醫療機構的人力動態,但是要每個月跟業務量比對查核,實務上超過主管機關的行政負荷。但醫療機構人力配置的合適性,不是社會大眾有辦法判斷的,更不可能成為病人的就醫指南,比如以醫師或護理人員多寡來選擇就醫機構。所以每月公布於網路上,其實主要的功能就是增加透明度。
另外一種說法是評鑑標準需要精簡,數量化的結構性指標不再需要。這樣的說法也值得商榷,最需要精簡的其實是難以數量化的標準,現行評鑑就是因為虛無緲標準太多,造成大家各說各話,文書大戰血汗基層。
結構指標如同地基醫療品質管理大師Avedis Donabedian提出測量醫療品質的三大面向是結構、過程及結果,數量化的人力標準被歸類為結構指標,不能代表醫療過程或是結果好不好,但是醫療過程及結果不容易客觀測量,由開發這些測量指標的文獻汗牛充棟,就可以看出共識很難達成,應該優先精簡的就是部分各說各話的過程及結果標準,而不是很明確的結構性指標。增加「醫院評鑑標準」透明度跟保留數量化的人力評鑑標準,兩者是可以並存的,並不是增加動態透明度就代表在評鑑時不需要有量的查核。結構指標就好像是地基,光看地基沒有辦法評估蓋出來的大樓是不是有品質,但不代表就不用制定地基的標準並據以檢查,因為地基不好,大樓雖然乍看之下美輪美奐,早晚有傾倒的危機。
台北醫學大學醫務管理學系教授
有話要說 投稿「即時論壇」,

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國軍的任務不是「搶讚」(呂禮詩)

根據媒體報導,RV隊長強壓潤娥 登基人氣廣告王,國軍為爭取民意動態和凝聚國防共識,Kelly Talk:關穎俏踩薯條漢堡鞋 只有美味沒孕味,各軍種陸續在臉書上成立官方粉絲頁,北美崔哥:結婚證五年一續,你同意嗎?,且將社群影響力作為宣傳績效評比指標,意外的造成軍種間祭出贈獎活動的「搶讚」戰。從公共關係的角度審視,社群媒體具多媒體、超文本的表達方式,與共時性、互動性等性質,可突破一般大眾媒體守門功能限制,以雙向對等溝通的模式與公眾溝通對話,對國防政策中「國防事務透明化」有所助益,不啻為一種正面的公關作為。然若深究「國防部發言人」粉絲頁曾經公布的戰備圖文,不難發現戰鬥動作與準則教範要求不符及入伍生團輕裝躲在樹下練刺槍等訓練罅隙,甚至復興空難救援及搜索期間,還發生潛水教練質疑水下作業大隊潛水裝備能量不足的貼文被「國防布」隱藏的負面事件。看新聞不加蘋果粉絲團對嗎?!靠「婉君」協調對話國軍在空難發生現場雖然立即的投入工兵浮門橋車、照明燈車等機具,與憲兵、水下作業大隊及三軍總醫院等人員,卻未見經常出現在營區開放陳展可供熱食的「行動福利站」及「機動式炊爨車」,部分救災官兵竟要由「熱血胖卡」送暖,水下救難人員急需的「野戰沐浴機」,也是在台北市政府協調後才進行支援。
自從於2010年《國防法》修正相關條文,將「協助災害防救」增列為我國「國防目的」及「國防範圍」,並納為「軍隊指揮事項」時,災害防救已成為國軍任務之一,反觀空難現場所需的後勤支援,皆應臚列於救災想定之中,不是未到、就是遲到,實在令人汗顏!
國軍需要有個與「婉君」溝通的窗口,不但能從民間高手獲得有用的資訊,協調相關軍種策進,也可以從循環式的對話中,建立全民國防共識並進而支持國防;而不是「為公關而公關」分享無感的長官視導或自爆戰訓缺失的圖文,究竟國軍的任務在戰場,而不是上網!,

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蔡萬才追思會 3000政商名流齊聚

【王立德╱台北報導】富邦集團總裁蔡萬才今年10月5日辭世,明天冷氣團減弱,各地氣溫回升,昨日下午2點在台北國際會議中心舉行追思會,蘋果《運彩王》誠徵投注心法!,包括總統馬英九、副總統吳敦義、立法院長王金平等,李全教案誰是朱立倫兄弟(林鈺雄),約3000名政商名流到場追悼,北美崔哥:結婚證五年一續,你同意嗎?,馬英九也特別頒發褒揚令,鄉民怒/無同理心 軍校校友譏洪慈庸:吃大便嘴臭戴口罩,由蔡萬才兩位兒子蔡明忠、蔡明興共同代表接受。看新聞不加蘋果粉絲團對嗎?!國泰金董事長蔡宏圖、遠東集團總裁徐旭東、遠雄集團創辦人趙藤雄、東森房屋董事長王應傑等眾多政商界名流昨日也到場致意,考試院前院長許水德,富邦金控前董事長俞政、台實實業公司董事長高碧峰更上台追悼蔡萬才,現場備極哀榮。,

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「股民頭上懸刀 不知何時砍下」

拖延效應政大金融系教授殷乃平形容「大戶條款延後實施,A3594 癌母難顧癱子 「盼撐過一年」,就像在股民頭上掛著一把刀,侯佩岑在愛的人面前 不吝惜表達情感,不知何時會砍下來。」他說,精選》李安:失業6年,「蹲低」熬出奧斯卡!,一個政策一直在討論沒有結果,併購萬泰銀?開發金:確實有案子接觸中,但仍待評估,害市場紛紛擾擾,谷歌宣布Google+用戶超5億 月活躍用戶達1.35億,不確定性因素一直存在,這樣拖延結果對股市不利,對經濟也不好。殷說,大戶條款實施與否,根本是朝政治面決定,這屆立委把燙手山芋拖下屆立委決定,且大戶條款在制訂上存有缺陷,架構七拼八湊,是在政治利益壓力下妥協,看不見租稅公平的價值。台北商業技術學院會計財稅所教授孫克難分析,證所稅制度設計不健全,本來要抓大放小,但還要延三年,拖一天算一天,三年到了一樣可再延,最後大小都抓不到。看新聞不加蘋果粉絲團對嗎?!已變成政治問題孫克難指出,大戶條款延三年,就是要下屆新政府再討論,現到底要不要實施大戶條款,「根本已脫離租稅公平考量轉為政治問題。」
安永聯合會計師事務所營運長張嵐菁則認為,大戶條款牽扯到租稅公平,但要把台灣資本市場做大,不能只強調稅率分配,分得再平均,佔比也只是小小一塊,而現要拼經濟、把餅做大,延三年也不失是個好方法。記者林潔禎,

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中信金融園區 變身滑冰場

中信銀與台北市政府體育局合作,阿拉斯加發生7.7強烈地震 一度傳海嘯警報,將中國信託金融園區中庭打造成滑冰場,明星蒐藏/閃亮亮愛哆啦A夢 親密稱「寶貝」,並開放家扶弱勢兒童、民眾進場滑冰。中信慈善基金會董事長辜仲諒(右3)說,前獅投陳逸宸 一心重返中職,希望滑冰場可給小朋友體驗冰雪奇緣的感覺。他並說,北美崔哥:結婚證五年一續,你同意嗎?,員工規劃滑冰場有效率,非法賣支付寶儲值卡 恐關3年,承諾持續加薪、提供優於業界的Bonus(年終)。文╱陳瑩欣、圖╱莊宗達看新聞不加蘋果粉絲團對嗎?!,宿舍內衣頻失竊 女大生發微博求饒:給妹子留幾件行不?

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陳雲林訪宗教團體 黃昆輝:黃鼠狼給雞拜年

記者林修卉/台北報導

大陸海協會長陳雲林率文創團來台交流,憤怒鳥真的「怒」了! 出手救瀕危鳥類,預定拜訪花蓮慈濟、南投中台禪寺,想要每周多睡一天?五分鐘養氣早餐給你免妝好氣色!,以及高雄佛光山。台聯主席黃昆輝10日晚間指出,瘋啥:微軟低階手機下周發表,中國大陸是沒有宗教自由的國家,這樣的政權來台拜訪宗教團體,到底安的是什麼心呢?

陳雲林率領「海協會文化創意產業暨書畫藝術交流團」一行人,在10日下午3時37分左右抵達桃園機場,預計停留10天,再由小三通返回大陸。

對於陳雲林來台將拜訪台灣三大宗教山頭,黃昆輝表示,中國大陸是沒有宗教自由的國家,在中國境內藏區的寺院被軍警進駐,僧侶被要求施以「愛國教育」,任意逮捕僧侶,引發僧侶自焚抗議。

黃昆輝說,從去年至今僧俗自焚抗議已超過50人,不只對佛教迫害,對基督教地下教會也施以各種鎮壓迫害,這樣的政權來台要拜訪宗教團體,到底安的是什麼心?

黃昆輝認為,台灣社會及民眾應該好好觀察,黃鼠狼給雞拜年,到底安的是什麼心呢?

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Eason旺角清場中開唱 「呼吸一下」「歇一歇」

Eason旺角清場中開唱 「呼吸一下」「歇一歇」 | 蘋果日報

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Eason旺角清場中開唱 「呼吸一下」「歇一歇」

2014年11月29日

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