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重度失能家庭悲歌 長照忘了（蔡以芃）
2016年09月27日
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聰明絕頂的諾貝爾獎得主高錕，提爾曼爆7分 金鶯熄火6連敗，因罹患阿滋海默症變得像孩子，孝淵 藝妓藏性感，失去靈魂，讚 肯亞案 5台人判無罪遣台，畢生成就也全遺忘。有一天，當你我成為重度失能患者，家人必然活得疲累又辛酸，但政府的長照，似乎忽略了這群最需要的人。有需求拿不到補助日前有則關於陳爺爺的報導，不離不棄照顧身心失能太太21年，太太卻在３個月前摔倒癱瘓，年邁的他再也無力負荷，在照服員極度短缺的現況下，從未申請到每月90小時的居家喘息服務，又因不是中低收入戶，無奈只能自費送太太至機構安養，數十年下來養老金散盡。
對此，衛福部只表示居家服務不能折算為金錢補助，另一面卻開方便門，長年補貼在國外坐擁高收入而以無業人口享受健保者，對真正需要援助的失能家庭不但無力提供居家服務，經濟上的重擔也不願補助，目前約有３萬家庭情況與陳爺爺類似，若連這３萬戶的困境都解決不了，又能如何期待新長照？
依《長期照顧服務法》第8條規定：「長照服務應依失能者程度及其家庭經濟狀況，由主管機關提供補助；依其他法令規定得申請相同性質之服務補助者，僅得擇一為之。」亦即申請長照補助的家庭，除了必須為失能患者，原則上得是中低收入戶，像陳爺爺這樣的家庭只能全額自費，一份微薄的退休金或薪水，反而讓他們申請不到補助，每月擠出數萬元給安養機構，日復一日咬牙苦撐，實際上早已淪為不折不扣的低收入戶。
另一值得深思的問題，就是第8條「擇一為之」的規定。簡單說，如果患者本身有勞保，失能後請領過勞保補助，就不得再申請長照補助，二者是二擇一，如此規定是為避免社會保險重複給付。但換個角度想，勞工每月繳納勞保費，是為了在需要時有保障，而這份保障由按月繳納的勞保費支付，換句話說，若長照最終定案為社會險，無論財源來自稅收或保費，都出自全民口袋，但若繳保費卻申請不到居家服務，需要補助時也只能在長照和其他補助間擇其一，對民眾而言，長照險還剩下多少意義？
常被機構拒於門外大家都知道長照的人力與財源不足，但重度失能家庭的辛酸，只有當事人最清楚，身邊親友不乏這樣的例子。一對令人稱羨的恩愛夫妻，太太罹患失智症後， 生活頓如煉獄，必須時刻緊盯怕出門回不了家、剛吃飯就忘了自己吃過而不停喊餓，惡化後不記得丈夫是誰，每當半夜驚醒，就拿拐杖不斷毆打丈夫，最終年老的丈夫終於辭世而去，至親變成最可怕的陌生人。而重度失能患者照護不易，有些家庭必須僱用兩名看護照顧一位患者，否則連外籍看護都待不住，最無奈的是，重度失能患者往往被機構拒於門外，家屬的精神負擔筆墨難以形容，這樣的角落，政府看到了嗎？長照是文明的指標，推動刻不容緩，政府考量人力與財源時，請別忽略了最需要幫助的一群人，不是低收不代表負擔得起，也許多點人性考量，才是推動長照的意義。
台灣醫事安全法學會總監
有話要說 投稿「即時論壇」，