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被遺忘的重症醫療（余忠仁）

2016年08月06日

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今年胸腔暨重症次專科報考人數38人，高雄影城PK 設備環境最吸客，申請訓練醫師（兩年後可能報考專科醫師）數目迄今僅26人，夏季泳裝 蒐羅3.7折起，對我這個當了20多年的老胸腔科醫師而言，自投羅網！竊賊廟偷竊　迷路回原點被逮，可以說是「怵目驚心」；進一步查看歷年的報考人數統計圖表，歐登持續好轉 能自己發簡訊，由民國90年每年60人以上，輔導人力不足「恐重演暴力」，最高峰102人，近三年曲線急速下墜，政府若再撒手不管，不到幾年真的會出現「重症醫療崩壞」，老驥凋零，而新人幾希。政府不了解也漠視問題數字代表的意義是，選擇進入胸腔暨重症領域的新進醫師急速減少，而新血的減少，直接衝擊的是加護病房照護品質，沒有足夠的專業醫師，重症病人怎麼辦？
在我還是年輕醫師的時代，重症醫療是新興的領域，吸引許多醫師加入，因為把人從鬼門關前救回來，回到生活與工作崗位，是醫師最大的成就感；不料，隨著時間的演變，雖說在加護病房工作的醫師壓力大責任重是理所當然，但醫療糾紛大增，卻造成新血卻步，不願意投入。
重症醫療是醫院的核心能力，是醫院所有醫療的後盾，專門收治狀況最不好的病人，理論上醫院應該備好各項物資與人力，讓加護病房的醫師無後顧之憂的和死神打仗；但現況卻是，加護病房宛如各大醫院的「領帶夾」。各大醫院喜歡對外說「我有好的重症醫療照護」，但加護病房卻是被冷落的單位，只有在重大事件發生時才會想到，不論是新儀器設備的採購、人員專業的培養，都不在醫院的優先考量之中。
而目前由醫策會所執行，用以判定各醫院急救能力的「急救責任醫院分級評定」導入至今，並未納入足夠的重症相關醫師參與評定過程，顯示主管機關對於重症醫療的不了解與漠視。以上種種，導致目前從事重症照護的主治醫師普遍覺得專業停滯，後繼無人，難以延續。
依據健保署統計，全國加護病房有7000多床，但一旦出現重大疫情或大量傷患時，又一床難求，因為有足夠能力處理所有重症，並真正有效運作的加護病房床不及7000床的三分之一。而這些床位每床都虧損兩到三成，因為要達到高品質的重症醫療的成本高昂，遠高於收入。
健保對重症的給付偏低回顧健保伊始，保障危重症病人接受應有的醫療照護是主要的目的，因此加護病房主要收入均來自健保給付，而健保對重症的給付偏低。如今政府不鼓勵醫院治療輕症或有其道理，但長期不支持甚至漠視重症醫療，這是很不應該的。看到這樣的困境持續擴大，我非常憂心台灣的醫療即將崩壞，因此呼籲政府引進資源給重症醫療，無論如何都要守住醫院的最後一道防線。
台灣胸腔暨重症醫學會理事長
有話要說 投稿「即時論壇」，

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