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詐領健保 vs. 健保榨取（李秉穎）

2016年11月30日

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近日健保署舉行「防杜詐領健保，「中國逼港人無路可退」，查核違規不手軟」記者會，二手精品 義賣1折起，「詐領健保歪風盛，Dr.B唬籃：既生戴總何生波總 5次季後對戰全敗，去年騙2.2億元創新高」之類的聳動標題隨即攻佔新聞版面。「詐領」、「騙2.2億元」之評為醫界不可承受之重，這家診所只看糖尿病　〝差異化〞服務成糖尿病救星！，問題是健保署並未將詳情告知民眾。程序違規未涉詐欺「詐」為欺騙之意，台灣敗給誤判 單局失5分 輸日又亞軍，但除了少數嚴重違規者，大多數健保署所舉案件均與欺騙無關。新聞中提到，去年健保違規金額創新高，主因是健保署執行全國性的藥師清查行動，找到不少人頭、掛牌藥師。此為程序違規，本質並未涉及詐欺。
更重要的是，台灣健保實施總額給付，大部分給付均以浮動點值計算。健保違規案件如果未被查出，則浮動點值會下降，但不影響給付總額，也無浪費健保費之虞。
總額給付是抑制醫療支出過度增加的政治手段，有些國家也採行類似制度。照理說超過總額的部分，應由使用者支付。台灣的健保制度則硬性規定由醫界承擔，所以醫院診所對超出總額的部分被迫全部自行吸收。
台灣醫界配合政府政策，為了健保的持續經營、為了全民的健康福祉，一直忍受這種打折式的給付。但在新聞媒體上，卻常出現這種「詐領」、「A健保」之類指責，真是情何以堪。
根據健保署公布的2015年健保門住診醫療費用核付統計，去年健保的總核付點數為5811億點，實際給付的金額則為5356億元，所以去年的健保給付平均被打了九二折。
健保署榨醫界455億雖不能說是「詐取」，但可說在短短一年內，健保署就「榨取」了醫界455億元！台灣醫界期望民眾繼續受到健保的保障，但無法接受將少數違規個案引伸為「詐領」的指責。當局如要發布健保給付相關新聞，應該同時說明醫界對於總額制度的配合、違規案件不影響健保總額的事實，並公布健保以浮動點值制度每年「榨取」醫界的總金額。
台大醫學院小兒科副教授
有話要說 投稿「即時論壇」，

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